血液凝固系の話　その② 〜血液をサラサラに保つ理由とそのリスク〜

まずは凝固系のおさらいをしようか。

そうだな。正確には出血を止めるための一連の作用の事だ。血管が損傷すると先ずは血小板がそこに集まり血栓を作る。これが一時止血であり、そこに血液凝固因子が働きフィブリンと呼ばれるたんぱく質がそれを固めて安定させる。これが二次止血だね。

そしてその凝固因子はⅠからXⅢまである。そしてそこにビタミンK等の他の因子も作用し、段階的に反応する事で血小板安定化させる。それほどの段階を経て止血され、損傷部位の治癒が進められる。

本来は大切な反応だよ。擦りむいた傷もこうやって治る。

それはどうだか知らんがな。

それが問題になるのが、いくつかある。先ずは動脈硬化などが進み動脈の中が損傷する。血管の中が怪我をする訳だな。

動脈硬化は動脈が硬くなると言うよりも動脈の動きが阻害されて動き難くなるという風に捉えても良いかもな。主に脂肪などにより作られる粥状（じゅくじょう）の物質が血管の内側に張り付いて、それが血液の流れで剥がれてしまい血管の中を傷つける。

そうだな。そしてそこを体は止血しようとする。まぁ当然だね。そして血管の中に血栓ができる。そしてそこから何が起こるのかはわかるな？

臨床でもよく見るだろう。流れた血栓は細い血管に詰まる。そしてそれが生命維持に必要な部分だと重篤な障害を起こす。肺に飛んだ時には肺塞栓症となり、まぁ何になっても生命の危険になる。

どうした？急に鼻息を荒くして。

今はロングフライト症候群とも言ったりするけどな。そしてもう一つは血の流れが滞っても血栓は出来る。深部静脈血栓症と呼ばれるものだね。それは長期間寝たきりでも容易に起きる。そして心臓の動きが悪くなる。俗に言う不整脈という状態や、心臓の弁の動きが悪くなると、心臓の中でも血が滞る。

そうだな。血をサラサラにする目的というより、血栓を作って重篤な合併症を起こさないようにするのが目的だよ。

今日はなんだか前のめりだな。そうだな。そして重要なのはその薬が効いているかを確かめなければならない。その時はPT-INR　とAPTTという検査項目を確認する。

いちいち全てが正式名称ならばカルテは膨大な量になるからな。まずPT-INRはプトロンビン時間、APTTは活性化部分トロンボプラスチン時間という。詳しい説明は省くが、この二つとも一番最初に話した血液凝固因子が段階的にフィブリンとなる過程の中の一部の時間を表している。

傍迷惑な事ではあるが、段階的に進む二次止血、つまりはフィブリン止血を阻害するという意味では確かにそうだな。

他にも色々あるが、この二つはどこでも検査はされるからよく見ているように。単純にこの二つの時間が延長、つまり正常値よりも上昇していれば薬効は得られているという事になる。

君の言葉を借りるなら、目的に辿り着くを遅らせるにも、通せんぼする場所が違うんだよ。そして処方される薬も違う。血液が血管外で組織液と混じって凝固反応を起こす外因系と、血中の異物と触れて反応を起こす内因性と分かれているが、単純にワーファリンが処方されていたらPT-INR、ヘパリンや直接トロンビン阻害薬といった薬を使っていたらAPTTを見るくらいで良いかもな。もちろん血小板の増減も確かめる。

まぁPT-INRとAPTTなどの抗凝固反応を示す検査値を確認し十分な薬効が見られているかは必ず確認するように。血小板に関しては減少しているとそれだけ何処かで血栓が作られている。とも考える事が出来る。

まぁ確かにそれだけではないよ。うん・・・それだけではない。

ありがたいけども・・・大丈夫か？